近日，河北省、、等八部委共同印發(fā)了《關(guān)于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》的通知（以下簡稱“通知"）。又一省公布醫(yī)用耗材集中帶量采購“頂層"設(shè)計，集采規(guī)則日趨完善，配套政策逐步落地。
本次河北省的“通知"中，除了明確將優(yōu)先遴選省內(nèi)用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質(zhì)化水平較高的醫(yī)用耗材分類分批組織集中帶量采購。
并且鼓勵市級統(tǒng)籌區(qū)組成聯(lián)盟開展集中帶量采購，明確醫(yī)保基金預(yù)付機制，督促醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)清貨款，確保中選企業(yè)降低交易成本。
同時，本次河北省發(fā)布的“通知"在國家醫(yī)用耗材帶量采購文件的基礎(chǔ)上，特別強調(diào)了要完善配套政策，要統(tǒng)籌兼顧各方利益。
其中最令聯(lián)盟菌關(guān)注的就是回款問題以及醫(yī)保支付標準，“通知"提出：在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購預(yù)付機制，合同簽訂后，醫(yī)保基金按年度約定采購金額的50%預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)，作為醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉(zhuǎn)金，專款專用，降低中選企業(yè)交易成本。
此前，國家提出的醫(yī)保基金預(yù)付比例是不低于30%，而河北省則直接明確為50%，在有效減輕醫(yī)療機構(gòu)支付貨款負擔的同時，更加降低了中選企業(yè)的交易風險，為帶量集采的常態(tài)化運行打下了堅實的基礎(chǔ)。
并且，“通知"還特別強調(diào)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
對無正當理由不按時支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用。推進醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。
顯然，為了醫(yī)用耗材帶量集采常態(tài)化進行，確保回款降低企業(yè)交易風險，已經(jīng)成為了國家各大省份爭相解決的問題。
在今年6月份國家八部委發(fā)布的《高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》中，除了擴大帶量集采的范圍，更是著重強調(diào)了“回款"問題。
該指導(dǎo)文件明確，所有醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
但其實，在國家“頂層文件"下發(fā)之前，其實已有不少省市開始解決帶量采購中的“回款難"問題。
早在2020年的12月中旬，四川省就發(fā)布文件表示，要在全省范圍內(nèi)推廣貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一"的集中采購模式，要求醫(yī)保和醫(yī)療機構(gòu)必須在30天內(nèi)回款。
今年4月，寧夏發(fā)布了《自治區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購實施方案》，要求醫(yī)療機構(gòu)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。
5月，浙江省、山西省接連發(fā)布相關(guān)文件，分別強調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材結(jié)清時間不得超過90天、60天。
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顯然，耗材廠家和簽訂了大訂單合同，回款作為“以量換價"最重要的配套措施，如果久久落實不到位，利益關(guān)聯(lián)方必然會質(zhì)疑帶量采購政策執(zhí)行的正確性，從而影響政策的執(zhí)行。
所以，隨著新一輪高值醫(yī)用耗材文件的下發(fā)，不按時回款的醫(yī)療機構(gòu)將會受到更多的“懲罰"，暫停醫(yī)保這樣的措施，也將成為鉗制醫(yī)療機構(gòu)遵守規(guī)則的重要手段。未來，公立醫(yī)院“按時回款"也將成為必然的趨勢。
下令：醫(yī)保基金與供應(yīng)商直接結(jié)算
全國大批經(jīng)銷商被淘汰
另外，就目前而言，全面推進醫(yī)保基金與耗材企業(yè)直接結(jié)算，也到了至關(guān)重要的階段。
早在2020年，發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中，就提出要全面推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
今年以來，包括四川省、浙江省、寧夏、海南省、福建省、山西省等在內(nèi)的多個省市，但凡涉及高值耗材帶量采購的指導(dǎo)性文件，都在強調(diào)要推進醫(yī)保基金與醫(yī)用耗材企業(yè)直接結(jié)算。
毋庸置疑，這一天的到來不會太久。因為醫(yī)保直接結(jié)算的目的就是為了解決醫(yī)保、醫(yī)院、供應(yīng)商之間的“三角債"問題，從源頭解決企業(yè)的回款問題。
因此，在解決回款問題的同時，也將使得醫(yī)保部門有更多的籌碼加大“以量換價"的力度，確保耗材能夠幅度的降低虛高價格。
與此同時，在新的醫(yī)保支付方式下【即DRG（按疾病相關(guān)診斷分組）和DIP（大數(shù)據(jù)病組分值付費）】，公立醫(yī)院耗材的收入逐步變?yōu)槌杀竞怂悖瑥亩贡漆t(yī)院對院內(nèi)耗材使用進行嚴格管控。
在本次河北省發(fā)布“通知"中，也提到了將從制度上鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員優(yōu)先使用集中采購中選產(chǎn)品，杜絕帶金銷售。
所以，隨著公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管的不斷加強，醫(yī)保基金與供應(yīng)商直接結(jié)算，或?qū)⒊蔀獒t(yī)療機構(gòu)降低運行成本的重要方式之一。但同時，全國大批耗材經(jīng)銷商，也將成為行業(yè)變革下的犧牲品。
