打破砂鍋
周末，一個號稱讓所有抗生素藥物都束手無策的“超級細(xì)菌”，擾動了人們的神經(jīng)。
26日，美國微生物學(xué)會刊物《抗菌劑與*》報道了美*人感染攜帶MCR-1基因的大腸桿菌病例，文章稱這種攜帶MCR-1基因的大腸桿菌E.coli MRSN 388634對黏菌素具有耐藥性。
有媒體報道，由于抗菌能力強(qiáng)，黏菌素被視為抗生素中“zui后一道防線”，這一發(fā)現(xiàn)似乎預(yù)示眷能對抗所有抗生素的細(xì)菌再次出現(xiàn)了。“無藥可救”成了這條熱搜zui醒目的標(biāo)志，事實真的如此嗎？
是耐藥菌不是超級菌
這種基因是什么？“MCR-1是一種可以讓細(xì)菌對黏菌素產(chǎn)生抗藥性的新基因，其他國家也有報道發(fā)現(xiàn)。這種基因還存在于一些可能引發(fā)流行病的細(xì)菌樣本中。”*第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心副主任秦恩強(qiáng)向科技日報記者解釋。
2015年，MCR-1基因由華南農(nóng)業(yè)大學(xué)聯(lián)合中國農(nóng)業(yè)大學(xué)等國內(nèi)外科研團(tuán)隊報道，他們從生肉和動物上發(fā)現(xiàn)了攜帶MCR-1基因的大腸桿菌菌株，研究成果發(fā)表在英國《柳葉刀》雜志的傳染病子刊上。科技日報記者采訪到該研究成員之一、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)副教授黃顯會，他表示“超級細(xì)菌”對所有抗生素都耐藥的說法不準(zhǔn)確，它只是一種多重耐藥菌而已，說“超級”則有些夸大。
《抗菌劑與*》雜志的文章同樣談到了這一點。文章指出，E.coli MRSN 388634的質(zhì)粒中編碼了包括MCR-1在內(nèi)的15種耐藥基因，但E.coli MRSN 388634并非對所有抗生素都不敏感，比如它的質(zhì)粒上就沒有發(fā)現(xiàn)碳青霉烯酶。所以，對于碳青霉烯類抗生素，它無力抵抗。
黃顯會談到，目前有多種藥物可以抗擊MCR-1，而公眾對于這種耐藥基因的恐懼主要來自于它的傳播性。MCR-1位于質(zhì)粒之上，質(zhì)粒是基因中常見的一種運(yùn)載體，它是一種可以在不同細(xì)菌之間傳遞的遺傳元件。一種細(xì)菌，可能一開始并不具有對某類抗生素的耐藥性，但通過質(zhì)粒的傳播，從別的細(xì)菌那里后天獲得了MCR-1基因。“倘若一個攜帶MCR-1的細(xì)菌又有其他的耐藥基因，并對所有藥物耐藥，那么就可能真的無藥可用，成為一個超級耐藥菌。就目前來看雖然已有28個國家宣布發(fā)現(xiàn)了攜帶MCR-1基因的細(xì)菌，但是超級耐藥菌的數(shù)量極其有限，大家不度恐慌。”黃顯會說。
都是被抗生素“慣”出來的
據(jù)黃顯會介紹，現(xiàn)在黏菌素主要用于抗擊革蘭氏陰性菌，而以前對付這種細(xì)菌的還有其他類藥物，但后來由于陰性菌耐藥性變強(qiáng)，只能求助于老藥黏菌素。
早在上世紀(jì)50年代，黏菌素就開始使用，然而由于對腎臟有很大副作用，只有在很多細(xì)菌都已產(chǎn)生抗藥性的情況下才會在人體使用。多年來，科學(xué)家認(rèn)為這種劇毒性的抗生素不會出現(xiàn)游離傳播性抗藥性。“它是一種古老的抗生素，是我們所剩*能對抗‘噩夢細(xì)菌’的抗生素，”美國疾病控制和預(yù)防中心主任托馬斯·弗里登26日說，“但現(xiàn)在，我們正面臨進(jìn)入后抗生素時代的危險。”
黃顯會介紹，在我國黏菌素屬于獸醫(yī)用藥，而在飼料中濫用抗生素則可能會造成耐藥菌的產(chǎn)生。
美國俄亥俄州立大學(xué)教授王華也指出，耐藥的出現(xiàn)是自然規(guī)律，但大規(guī)模發(fā)生及擴(kuò)散則是人為錯誤。“目前我國在抗生素使用上存在有濫用的問題，尤其是飼料中添加抗生素危害很大。但新的科學(xué)證據(jù)表明我們大多數(shù)時候還把抗生素用錯了，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)zui常用的口服抗生素可能在導(dǎo)致耐藥快速攀升方面起了很大作用。口服抗生素直接導(dǎo)致腸道微生物菌群大量耐藥，富含耐藥菌的糞便又進(jìn)一步污染水、土，經(jīng)食物再次進(jìn)入人體。現(xiàn)在我們將口服改為注射，已經(jīng)在動物模型中取得大幅度降低耐藥的成果。如果繼續(xù)以錯誤的方式使用抗生素，即使有新藥問世，也很快就會有耐藥產(chǎn)生。”
王華說，近年來涌現(xiàn)的科學(xué)證據(jù)充分表明抗生素耐藥是一個極其復(fù)雜的問題，多重危險因子導(dǎo)致了今天的局面，因而僅制抗生素使用不僅不能完*問題，反而會引發(fā)其他未曾注意到的影響人類健康及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的問題。中國不僅人口居世界*，還擁有世界上zui大規(guī)模的水產(chǎn)、生豬和禽蛋養(yǎng)殖業(yè)。
王華指出，近年食品安全問題頻發(fā)，由于濫用抗生素造成食品鏈中的耐藥問題及相關(guān)研究也時有報道。然而由于缺乏相應(yīng)知識，在畜牧業(yè)和水產(chǎn)養(yǎng)殖中大量應(yīng)用動物性飼料及有些本身就是耐藥菌的益生菌以替代抗生素不僅無助于解決問題，反而加速了問題的擴(kuò)散及大范圍的環(huán)境污染。同時，細(xì)菌耐藥問題近年快速攀升，很多方面已超過歐美。而國內(nèi)現(xiàn)有耐藥檢測，科研體系大多還是沿襲歐美傳統(tǒng)，專注于少數(shù)致病菌研究，不能及時、準(zhǔn)確反映耐藥問題現(xiàn)狀，無法揭示多重危險因子，因而不能有效控制問題的產(chǎn)生及蔓延。所以盡快開展以微生物菌群為著眼點的創(chuàng)新耐藥研究是當(dāng)務(wù)之急。
誰是“超級細(xì)菌”的易感者
既然這種耐藥菌已經(jīng)出現(xiàn)，我們會不會感染上呢？
黃顯會指出，MCR-1主要存在于動物的排泄物中，在屠宰、飼養(yǎng)的過程中則可能使病菌接觸到周圍的環(huán)境。“如果MCR-1進(jìn)入我們的食品、水源或土壤，那么人就有感染的危險。”
但資料顯示，MCR-1雖然在動物中的檢出率相對較高，但是在病人中的檢出率還是很低的。但動物中MCR-1的檢出率較高，確實存在通過食物鏈等途徑傳播給人類的風(fēng)險，病人中檢出率將來會不會增加也還有待繼續(xù)監(jiān)測，需要引起我們的高度關(guān)注。
秦恩強(qiáng)表示，目前抗生素藥物的研發(fā)速度趕不上細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的速度。在這種情況下，要特別注意合理使用抗生素，避免濫用。“由于目前對該類細(xì)菌的流行狀況尚不清楚，無法給出更為針對性的預(yù)防建議，大家多多注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活方式和作息習(xí)慣。”秦恩強(qiáng)說。
